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干细胞治疗新型冠状病毒肺炎之传播途径

2020-02-04 20:08:47        来源:

面对武汉肺炎疫情,公众为了自己和家人的防护,最想知道的是病毒如何传播。



一帖“群聊的聊天记录”讲述了病毒传播途径,摘录如下:


“病毒必须在动物体内才能存活,一旦离开宿主(人或动物)的身体,几分钟内甚至几秒钟内就会死亡”。

“病毒是不会通过空气、物体传播的”。


此充满谬论的帖从大年初一起几天内传遍大江南北,城市乡村,误导和坑害了不少人。


也有人反复背诵过时教科书的描述:唾液与飞沫在3米范围内感染力最强,一般5米以外是非常安全的。



1、病毒传播途径的争议

       病毒蔓延近一个月了,国家疾控中心专家仍统一口径强调病毒的传播途径主要是飞沫和接触式传播,否认(被质询的)气溶胶传播病毒,强调气溶胶传播是否会存在,还会进一步调查研究去确定。


       病毒以飞沫以及接触式传播无法解释疫区大面积感染病毒的现象;无法解释为何大批人路过疫区也会被感染;无法解释出门散步也会全家人被感染;更不能解释17年前一个病毒携带者进入香港淘大花园小区,病毒随之逐层爬楼入室感染了小区内15栋不同楼层互不接触的居民,导致321人被感染。


1月27日,中国医学科学院专家组将病毒传播途径解释为:


1.飞沫传播;

2. 接触传播;

3. 空气传播。


    三天后,由中国疾控中心编写、人民卫生出版社出版发行的《新型冠状病毒感染的肺炎公众防护指南》,将新冠状病毒传播途径定格为:


1. 飞沫传播;

2. 气溶胶传播;

3. 接触传播。


      病毒传播途径的解读几经改变,气溶胶传播方式被列入,并被位列第二,显示疾控中心对疫情的研究有了新进展,也突显气溶胶传播方式的重要性,由此能够解释疾病爆发和许多莫名被感染的现象。在某些场合它还是首要传播途径


2、什么是气溶胶

      气溶胶(aerosol)由固体或液体微粒分散并悬浮在空气中形成的多相体系,微粒大小为0.001~100μm,其中含有土壤微粒、工业尘埃微粒、汽车排放的微粒、细菌、微生物、植物孢子粉等。这是常有的物理现象,如大家熟知的空气中含有对人体健康有危害的PM2.5尘埃颗粒的雾霾就是巨大的气溶胶。PM2.5的尘埃颗粒小于等于2.5μm,SARS的冠状病毒颗粒直径约0.08~0.12μm,显然病毒容易漂浮在空气中。


3、气溶胶的危害

      气溶胶传播是空气传播的一种方式。人与动物、家禽的呼吸中呼出的气体构成气溶胶,与雾霾构成混合的气溶胶,是人与动物、动物之间、家禽之间重要的病毒传播途径,可导致某些地区传染病大爆发。目前医学研究已经证明,气溶胶不但可引发SARS、MERS、H1N1人畜传染等疾病和猪瘟鸡瘟的大规模传播,它所导致的下呼吸道感染还是人类第四大杀手。


      我们时时刻刻浸没在气溶胶中。人们面对面交谈、唱歌或在拥挤的密闭的空间内面面相觑,人人都吸入对方呼出的气溶胶微粒。病人虽然不咳嗽但在呼吸过程中尤其在喘粗气的时候有可能将病毒呼出,与空气混合后形成带病毒的气溶胶,随气流飘荡,弥漫在人群中。这种气溶胶在人多的时候是看不见的“迷雾”,人少的时候则是看不见的“团雾”,即使在密闭无气体流动的空间如室内、走廊,气溶胶仍会借助微粒的布朗运动特性长时间漂浮在空中其流行病学意义在于,易感染者可以在未与患病者见面的情况下,有可能因为吸入了悬浮在空气中含有病毒的气溶胶微粒而被感染。


  引入“气溶胶”这一概念,所谓“离咳嗽点5米以外非常安全”以及“空气中没有冠状病毒”这一有点古老的理论在特定的气候条件和不同的环境下不能成立。



       武汉传染病爆发气溶胶是否起了重要作用?有待观察和分析。我们可以参考以往疫情的观察与分析结果来推断,从而提高个人防护能力和有效性。


4、气溶胶传染的严重性 

      SARS冠状病毒与新型冠状病毒比较,虽然毒性不同,但都攻击人体同一受体蛋白,仍有相似性,基因序列相似度80%。回顾17年前SARS冠状病毒的传染途径来分析和评估现在新型冠状病毒的传播有指导意义。


         20033月,一位患有慢性肾衰竭而且有轻微SARS症状的深圳男子两次到香港淘大花园E座16楼其弟弟住处,期间因拉肚子使用过厕所。结果其粪便在污水管道中作自由落体运动,被空气不断切割碎化,大量SARS病毒与空气混合形成高浓度病毒的气溶胶,充斥着整条上百米高的污水管道。大楼许多住户用拖把拖攃地面,不用水冲洗,有些地漏出水端的U型管无水,没起到防废气倒灌的作用,于是污水管中的气溶胶不分楼层高低通过地漏登堂入室。同时,该污水管道在8楼有一处裂缝,污水漏出,污水滴飘落亦与空气混合成气溶胶,在天井中四处飘逸,致使同栋楼大量“老死不相来往”的住户几乎同时被感染。含病毒的气溶胶还在小区地下污水管网中流动,窜至小区内其它楼宇,导致整个小区15栋楼都有病例,总共321人感染,染病致死42人。这次严重疫情事件仅仅从攀谈中飞沫传播和通过大楼设施如电梯、楼梯扶手接触传播来解释病毒传播途径已经行不通。虽然病毒来自粪便,也并非常见疾病的粪-口传播。


       SARS疫情期间的2月下旬,已经有30多名医生护士感染的广州中山大学附属第二医院一位退休医生刘教授到香港出席侄子的婚礼,并入住香港九龙 维景酒店一晚,曾在所住9楼的走廊呕吐,随即在没有交谈接触的情况下将病毒传染给隔壁房间一位加拿大人,以及其他楼层18位住客,再由这些被感染的人传染到国外。


       2003年315日,一架国航班机CA112从香港起飞到北京,机上一位病人将病毒传感给22位乘客和两名空姐,这些人又把疾病传播给了大约400多名医护人员和看护的家属,让北京进入一场噩梦。


      当疾病在局部地区快速爆发,已经超过飞沫和接触传播的速度时应正视气溶胶传播 。美国CDC(疾控预防中心)对气溶胶传播极为重视,做了长期的大量的研究。而我国似乎还是停留在阅读文献的层面上,以至于新冠状病毒来袭,中国疾控中心一些专家学者虽有应对SARS的经验仍对气溶胶传播未能立刻予以肯定和取得共识。


5、个人如何应对气溶胶传播

   武汉疫区的医院和社区传染病爆发可视为通过气溶胶这一隐形途径传播,从气溶胶传播的视角来采取全民防护措施。年前武汉一些医院非常拥挤的发热门诊是高度危险区,所以要控制人流,疏散人群。现在春节返程期间火车、汽车及车站也是高危地带。


出版发行的《新型冠状病毒感染的肺炎公众防护指南》对个人防护已有详细指导。


1. 明白了我们浸没在气溶胶中,就容易明白,当我们路过一处有病毒的气溶胶时,沾上病毒的不止是我们的口罩和裸露的双手,还有头发、鞋帽、衣服。回到家后,应立刻脱下外套,用摄氏100°的开水来浸泡,洗个热水澡。

2. 使用厨房和卫生间的排气扇时,切勿紧闭门窗,须给门窗打开足够大的缝让气流进入,否则这是抽真空操作,室内形成负压,有毒废气将从地漏进入室内。

3. 看好自己的家,往所有的地漏灌水,别让地漏倒灌废气。

4. 近期别做剧烈运动,远离那些慷慨陈词、引吭高歌或气喘吁吁的人。

5. 冠状病毒不是不耐酸吗?那就炒菜煮汤加油又添醋吧!


6、病毒的寿命

   30年前教科书描述的病毒寿命已经过时,其对病毒寿命的描述仅能针对几十年前的病毒。眼下很多在微信上传阅的问答指导帖(包括一些老医生)都在背诵这种教科书:病毒离开宿主不能存活。病毒在不断演变,其寿命也在延长,生存耐受力也会有所提高,时代变了。病毒在金属、木头、塑料、泥土中存活时间随各人的实验条件不同而不同,有人测出病毒在不锈钢表面存活7天还有感染力,有的病毒在-10时可以存活很长时间。美国在2003年的研究结果:在24℃条件下,SARS冠状病毒在痰中和粪便中存活约5天,在尿液中存活约10天,血液中可存活15天。若处在0以下存活时间更长。该实验结果与香港淘大花园的疫情爆发事件的事实相符合。我国军事医学科学院微生物流行病研究所也对SARS冠状病毒以国家863课题(2003AA208402)进行过研究,结论是病毒离开人体以后在外界环境物品中具有较强的生存能力。中国疾控中心近日告知,人冠状病毒在-60时能保存数年。


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