在新冠肺炎疫情期间，糖尿病患者如何调整胰岛素
2020-02-11 23:19:11 来源：
一、糖尿病患者是否可以在家自行调整胰岛素？
调整胰岛素剂量是根据血糖而不是症状，因此，患者必需有自己的血糖仪，并能够正确地操作使用。为了了解全天的血糖变化情况，患者应当监测包括三餐前、三餐后2小时、睡前、凌晨3点在内的多点血糖以及任意时间的随机血糖。之所以要查多个时间点的血糖，是因为不同时间点的血糖值代表不同的意义，都是调整胰岛素剂量的重要参考依据。
当血糖控制不理想，需要调整治疗方案时，患者要在3-5天测1次7点血糖（有时需要测凌晨3点血糖）。待血糖控制达标以后，可改为每1-2周监测1次血糖谱。
此外，患者要了解自己的血糖控制目标，这个目标因人而异。对于大部分糖尿病患者，要求空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖小于10mmol/L就可以；对于年轻糖尿病患者要更加严格控制，要求空腹血糖控制在4.4-6.0mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L；而对于老年糖尿病患者，尤其是病程较长、有心血管并发症的糖尿病患者，为安全起见，应适当放宽要求，只要空腹血糖不超过8.0mmol/L，餐后2小时血糖不超过12mmol/L就可以了。
短效胰岛素及其类似物的特点是起效快、作用维持时间短，主要提供餐时胰岛素，用于降低餐后血糖。
中效、长效胰岛素的特点是起效慢、作用维持时间长，主要提供基础胰岛素，用于降低餐前基础血糖（包括空腹血糖）。
预混胰岛素及其类似物属于双相胰岛素，既保留了速效的特性而又兼具中长效的特点，因此可同时满足机体对基础和餐时胰岛素的需求。
三、针对不同治疗方案，糖尿病患者该如何调整胰岛素？
临床常用的胰岛素治疗方案分为以下几种，对于采用不同治疗方案的糖尿病患者，应选择合适时间点的血糖调整胰岛素剂量。
（1）每天一次中效、长效胰岛素：一般采取每晚睡前注射，应根据空腹血糖调整胰岛素用量。
（2）每天一次预混胰岛素（或预混胰岛素类似物）：一般采取晚餐前注射，应根据空腹血糖调整胰岛素剂量。
（3）每天两次预混胰岛素（或预混胰岛素类似物）：一般采取早、晚餐前半小时（或餐前即刻）皮下注射。根据早餐后及晚餐前血糖，调整早餐前预混胰岛素（或预混胰岛素类似物）剂量；根据晚上睡前血糖及次日空腹血糖，调整晚餐前预混胰岛素剂量（或预混胰岛素类似物）。
（4）每天三次预混胰岛素类似物：一般采取早、中、晚三餐前即刻皮下注射。根据早餐后血糖，调整早餐前胰岛素剂量；根据午餐后血糖，调整午餐前胰岛素剂量；根据晚餐后及空腹血糖，调整晚餐前胰岛素剂量。
（5）“三短一长”胰岛素治疗方案：“三短一长”即“三餐前注射短效胰岛素（或速效胰岛素类似物），睡前注射中、长效胰岛素”。根据三餐后血糖，分别调整相应的餐前胰岛素剂量；根据空腹血糖，调整睡前中效、长效胰岛素剂量。
注意事项：1）调整幅度不宜太大。建议每次调整2-4单位，以策安全。2）调整频率不宜太勤。建议每3-4天调整1次，不推荐每天调整剂量。3）在调整胰岛素剂量时，一定要注意与饮食及运动保持相对平衡。
调节胰岛素剂量是一个比较专业的问题，这里面涉及到胰岛素的种类规格、胰岛素治疗方案以及患者个体化血糖控制目标等许多问题。如果患者对这方面知识缺乏了解，自己擅自调整胰岛素，不但达不到预期的治疗效果，还有可能造成严重的安全隐患，甚至有生命危险，因此我们不建议患者自行在家调整胰岛素，但是非常时期非常对待，为了减少前往医院就诊的感染风险，一些情况下，患者可以在家进行胰岛素调整。
调整胰岛素剂量是根据血糖而不是症状，因此，患者必需有自己的血糖仪，并能够正确地操作使用。为了了解全天的血糖变化情况，患者应当监测包括三餐前、三餐后2小时、睡前、凌晨3点在内的多点血糖以及任意时间的随机血糖。之所以要查多个时间点的血糖，是因为不同时间点的血糖值代表不同的意义，都是调整胰岛素剂量的重要参考依据。
当血糖控制不理想，需要调整治疗方案时，患者要在3-5天测1次7点血糖（有时需要测凌晨3点血糖）。待血糖控制达标以后，可改为每1-2周监测1次血糖谱。
此外，患者要了解自己的血糖控制目标，这个目标因人而异。对于大部分糖尿病患者，要求空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖小于10mmol/L就可以；对于年轻糖尿病患者要更加严格控制，要求空腹血糖控制在4.4-6.0mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L；而对于老年糖尿病患者，尤其是病程较长、有心血管并发症的糖尿病患者，为安全起见，应适当放宽要求，只要空腹血糖不超过8.0mmol/L，餐后2小时血糖不超过12mmol/L就可以了。
每个糖尿病患者均应了解自己的血糖控制目标，并在此基础上调整胰岛素用量，直至达标。
短效胰岛素及其类似物的特点是起效快、作用维持时间短，主要提供餐时胰岛素，用于降低餐后血糖。
中效、长效胰岛素的特点是起效慢、作用维持时间长，主要提供基础胰岛素，用于降低餐前基础血糖（包括空腹血糖）。
预混胰岛素及其类似物属于双相胰岛素，既保留了速效的特性而又兼具中长效的特点，因此可同时满足机体对基础和餐时胰岛素的需求。
三、针对不同治疗方案，糖尿病患者该如何调整胰岛素？
临床常用的胰岛素治疗方案分为以下几种，对于采用不同治疗方案的糖尿病患者，应选择合适时间点的血糖调整胰岛素剂量。
（1）每天一次中效、长效胰岛素：一般采取每晚睡前注射，应根据空腹血糖调整胰岛素用量。
（2）每天一次预混胰岛素（或预混胰岛素类似物）：一般采取晚餐前注射，应根据空腹血糖调整胰岛素剂量。
（3）每天两次预混胰岛素（或预混胰岛素类似物）：一般采取早、晚餐前半小时（或餐前即刻）皮下注射。根据早餐后及晚餐前血糖，调整早餐前预混胰岛素（或预混胰岛素类似物）剂量；根据晚上睡前血糖及次日空腹血糖，调整晚餐前预混胰岛素剂量（或预混胰岛素类似物）。
（4）每天三次预混胰岛素类似物：一般采取早、中、晚三餐前即刻皮下注射。根据早餐后血糖，调整早餐前胰岛素剂量；根据午餐后血糖，调整午餐前胰岛素剂量；根据晚餐后及空腹血糖，调整晚餐前胰岛素剂量。
（5）“三短一长”胰岛素治疗方案：“三短一长”即“三餐前注射短效胰岛素（或速效胰岛素类似物），睡前注射中、长效胰岛素”。根据三餐后血糖，分别调整相应的餐前胰岛素剂量；根据空腹血糖，调整睡前中效、长效胰岛素剂量。
四、如何根据血糖高低，确定胰岛素调整幅度？
注意事项：1）调整幅度不宜太大。建议每次调整2-4单位，以策安全。2）调整频率不宜太勤。建议每3-4天调整1次，不推荐每天调整剂量。3）在调整胰岛素剂量时，一定要注意与饮食及运动保持相对平衡。
最后，胰岛素剂量调整是一个比较专业的问题，从安全的角度考虑，最好还是在专家的指导下调整胰岛素剂量，非常时期可以选择正规的网上问诊平台。但如果患者确实不方便经常去医院，也不是绝对不可以自行调整胰岛素，前提是要掌握调整胰岛素的有关知识，同时注意每次调整幅度不宜过大，同时要加强血糖监测。如果血糖居高不下或显著波动，比如血糖超过20mmol//L或低于3mmol/L，则应该尽快联系恒峰专家，接受专家的指导。
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